痛風與糖尿病

中山醫學大學附設醫院新陳代謝科楊宜瑱醫師
在談痛風和糖尿病的關係之前，先來了解一下什麼是痛風

造成痛風的元兇就是血液中的尿酸濃度過高所致。正常人體內，每天產生一
定量的尿酸（約六百毫克），同時也有等量尿酸排出體外，以保持平衡狀態，
不會有尿酸增加的現象。如因某些原因破壞這種平衡狀態，則會使我們體內的
尿酸濃度增加，到一定程度則會結晶化，即會有尿酸鹽結晶析出，而在身體的
各部位沈積。當尿酸鹽沈積在關節腔內達到飽和點之後，體內的白血球為了保
護身體，會對這種外來的尿酸鹽結晶作防衛性的攻擊，因而引起痛風發作。引
起人體中尿酸過高的原因有很多，舉凡飲食內容、體重、運動、服用藥物、遺
傳等因素都可能造成高尿酸血症及痛風。尿酸過高的病因可以大致分為三種類
型：腎臟排泄尿酸不足型、尿酸合成過多型、混合型。
近十年來台灣痛風發生率有逐漸增加的趨勢。根據國家衛生研究院的研究顯
示，國內目前三十歲以上的男性人口中痛風的盛行率竟高達百分之3.3，這個數
字甚至是歐美日等先進國家的五到十倍。另外，發病年齡是越來越下降，目前
最容易發生痛風的年齡層已經下降到三十幾歲。這表示隨著經濟的高度成長，
國民對動物性蛋白、高熱量食物的攝取量逐年增加，使得肥胖的人口越來越多、
越來越年輕化，迫使尿酸過高的人口急遽上升，痛風發作的年齡層也越來越年
輕。
痛風的主要症狀是在關節
當尿酸鹽結晶沈積在關節腔達到飽和點之後就會引發急性關節炎之激烈疼
痛，這就是所謂痛風發作。這種疼痛的發作可說是一種警告，警告你的尿酸太
高了，不儘快治療是不行的。當然血清尿酸值越高，沈積在關節腔的尿酸鹽結
晶越多，因此發生痛風的機會也越多。然而痛風這種病主要的不只是關節痛的
疾病，而是高尿酸血症與糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血症等代謝疾病有密
切的關係，在這些疾病中雖然有些並非和痛風有直接關係，但卻會左右痛風之
癒後。依據歐美對痛風患者死亡原因的統計，因痛風而產生的併發症中，以合
併缺血性心臟病占最多，其次是尿毒症、腦血管疾病等。而日本統計則以尿毒
症居多，其次是心、腦血管系疾病。不論是什麼樣的併發症，這些研究統計數
據都值得我們重視，可做為我們痛風治療的重要參考。
至於痛風在糖尿病患的重要性：
1. 痛風病人肥胖的人較多。
2. 對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗之糖尿病診斷的檢查結果，發現有三十到
四十％合併葡萄糖耐受不良或糖尿病，由此可見，痛風與糖尿病之間有很密
切的關係，而一般認為大部份肥胖是它們的共同因素。降低體重常可使痛風、
糖尿病、高血壓及高脂血症都得到控制，但降低體重應循序漸進，每月減一
公斤，否則易導致痛風急性發作。
3. 痛風病人合併高血脂症的很多。
4. 罹患痛風的人比正常人合併心肌梗塞、腦血管障礙、腎障礙來得多。
5. 痛風會加速動脈硬化的進行。
6. 痛風病人幾乎均有高尿酸血症的現象，而尿酸值太高易有尿酸鹽結晶析出而
沉積在血管等處，不但對動脈壁會直接造成障礙，且也會加速血液之凝固。
由於痛風及糖尿病均是動脈硬化的危險因子及影響腎機能的重要因素，如二
者合併的話將加速動脈硬化的進行或腎機能低下，因此要儘可能預防兩者之合
併發生。另外，痛風患者本來關節就易受尿酸結晶的侵蝕，因此更要小心細菌
的感染，要特別注意『蜂窩組織炎』的發生，以免造成更嚴重的病情。
至於痛風合併糖尿病之治療，就目前的研究，痛風和糖尿病並無明顯直接關
係，但可以肯定的就是都和飲食生活習慣有關。大部份都是吃太多及肥胖所引
起的胰島素需要量增多之糖代謝障礙，所以飲食還是最重要的。只要正確的減
少及調整食量且減肥到適當體重，使胰島素需要量減少的話，大多數可以使糖
代謝異常改善。至於酒的問題，因酒的熱量很高，過量不但會抑制尿酸之排泄
使血中尿酸升高，同時對糖尿病之限制熱量的攝取也有負面的影響，且也易誘
發高血脂症、肥胖及高血壓等合併症，因此最好少喝。至於痛風本身可以先採
低普林飲食，若仍無法降低尿酸時，則可以服用降尿酸之藥物。主要目的有二
點：一是防止痛風的發作，以便能過正常人的生活；二是預防痛風最重要的合
併症，腎臟、心臟及腦血管障礙發生。
痛風和糖尿病一樣都是慢性病、都是一種全身性新陳代謝的疾病、都和飲食
生活習慣有關，兩者又常合併在一起導致其他合併症的產生，所以痛風這種病
在合併有糖尿病時，重要的不只是其關節發作時激痛的問題，高尿酸血症所引
起之威脅到生命之合併症也須重視。正確治療可以使那些合併症之發生率也和
正常人一樣。